HÉRNIA DE HIATO E REFLUXO

O refluxo gastroesofágico é uma das doenças mais comuns do aparelho digestivo, afetando cerca de 12% da população brasileira. Ocorre quando o ácido ou a comida do estômago voltam para o esôfago, garganta ou boca. A hérnia de hiato é uma condição relacionada, onde uma parte do estômago desliza para dentro do tórax, contribuindo para o refluxo. Aproximadamente 5% das pessoas apresentam sintomas diários dessa enfermidade.

Causas

As principais causas do refluxo são:

Incompetência do Esfíncter Esofágico Inferior: Quando o músculo que separa o estômago do esôfago enfraquece, permitindo que o suco gástrico e os alimentos voltem para o esôfago.

Hérnia de Hiato: O esôfago passa por um orifício no diafragma para alcançar o estômago. Se este orifício está mais largo e frouxo do que deveria, a parte superior do estômago desliza para dentro do tórax, formando a hérnia de hiato. Fatores como fumo, cafeína, álcool, obesidade e alimentos gordurosos podem piorar o refluxo.

Exames Diagnósticos

• Endoscopia Digestiva Alta: Identifica esofagite e hérnia de hiato.
• Raio-X Contrastado (Seriografia): Diagnostica a hérnia de hiato.
• PHmetria Esofagiana 24hs: Monitora o ácido no esôfago durante 24 horas.
• Manometria: Mede as pressões dos músculos do esôfago.
• Bioimpedância: Monitora o refluxo ácido e alcalino no esôfago, semelhante e superior à pHmetria.

Complicações do Refluxo

O contato prolongado do esôfago com o suco gástrico pode provocar:

• Erosões (esofagite)
• Úlceras (feridas profundas)
• Estenoses (estreitamento do esôfago)
• Esôfago de Barrett: Transformação das células do esôfago que pode predispor ao câncer.

Tratamento Clínico

O tratamento inicial inclui mudanças de hábitos e medicação, como inibidores de bomba de prótons, por um período de 4 a 8 semanas.

Mudanças de Hábito

• Não fumar
• Emagrecer se estiver acima do peso
• Evitar esforços com o estômago cheio
• Evitar roupas apertadas
• Elevar a cabeceira da cama em cerca de 20 cm
• Dieta fracionada (comer mais vezes ao dia em pequenas quantidades)
• Evitar alimentos que prejudicam a digestão (frituras, alimentos gordurosos, chocolates, condimentos fortes, excesso de alho, cebola e café)
• Esperar 2 horas após comer para dormir
• Tratamento Cirúrgico (Cirurgia da Hérnia de Hiato)

A cirurgia é indicada para:

• Pacientes que não conseguem dar continuidade ao tratamento clínico por razões pessoais, econômicas ou intolerância.
• Pacientes com menos de 40 anos que necessitam de tratamento contínuo com medicamentos para refluxo em doses adequadas.
• Hérnias de hiato volumosas.
• Esôfago de Barrett.

A cirurgia é realizada por videolaparoscopia, que dispensa a necessidade de abrir o abdômen e proporciona uma recuperação rápida. O procedimento consiste em diminuir o orifício do diafragma por onde passa o esôfago (hérnia) e construir uma válvula (fundoplicatura) que impede o refluxo.